V porodnici

Vaším cílem v porodnici by mělo být udržet laktaci, naučit se kojit a poznat, kdy miminko jen saje bez pití a kdy dobře pije, aniž byste musela použít kojeneckou váhu. Tomu pomáhá co nejlepší a největší kontakt kůže na kůži s miminkem. Toho dosáhnete systémem "bed-in" namísto pouhého "room-in", tedy vezměte si (bezpečně) miminko k sobě do postele, co nejvíc ho nechte spát u vás na holém hrudníku, co nejvíc ho kojte. Pokud máte jakékoli problémy s kojením nebo si nejste jistá, zavolejte mi a vše zkontrolujeme, pomohu vám.

Cílem zdravotníků není vás zbytečně držet v porodnici,  ale ohlídat, že nedochází k poporodním komplikacím ani u matky ani u dítěte, u miminek se provádí různá preventivní vyšetření a screeningy na skryté vady. Pokud je vše v přádku, odcházíte po 72 hodinách od porodu se svým miminkem domů.

Co se také stává v porodnicích

V porodnicích se toho děje hodně, některé situace jsou naprosto normální, přirozené a neměli bychom je až tak řešit, jiné naopak mylně neřešíme nebo je řešíme tak, že nám to později přinese daleko větší problémy.

Úbytek na váze u novorozence

Je naprosto normální, že v prvních dnech každé miminko zhubne.

Důvodů je hned několik:

• během prvních 24 hodin po porodu odchází první stolice, tzv. smolka, ta je nejprve černá, od 2. do 4. dne přechodná stolice , která je nazelenalá a nakonec se (od 5. dne) stolice změní na klasickou kojeneckou stolici, která připomíná hořčici nebo míchaná vajíčka  
  !!! Pokud má miminko smolku 4. den, je možné předpokládat prolém s kojením, pokud 5. den, je problém s kojením  více než jasný, miminko v tu chvíli nepřijalo téměř žádné mléko!!! Pokud tedy má miminko 4. den po porodu černou stolici (smolku), volejte mi a domluvíme se na konzultaci, kde vás naučím krmení miminka tak, aby mohlo být kojení zachováno nebo obnoveno.
• tělo miminka se zbavuje nadměrného množství tekutin, které maminka dostala ještě během porodu a které se dostaly k miminku (velkou zásluhu na tom má oxytocin, ten pomáhá zadržovat vodu v těle).

Jamile miminko přestane hubnout, mělo by už vždycky přibírat, výjimečně může stagnovat (ale to je vždy potřeba řešit individuálně, zejména podle sledování kojení).

Novorozenecká žloutenka

Je víceméně normální, že každé miminko bude alespoň trochu žlutější, bude mít víc bilirubinu. Je dokonce normální, že zdravé prospívající miminko je nažloutlé i tři měsíce po porodu.

Plod v děloze nepoužívá plíce a kyslík získává od matky placentou. Aby měl kyslíku dostatek, má větší množství červených krvinek. V okamžiku porodu se nadbytečné červené krvinky zničí (tělo je nepotřebuje, tak proč by je živilo) a z nich zbyde bilirubin, který je žlutý. Kromě toho má bilirubin i antioxidační účinky, takže chrání tělo miminka před volnými radikály, infekcemi apod. Nebylo prokázáno, že by bilirubin měl devastující účinky na mozek.

Pokud je miminko žluté hodně (přesnou hranici nelze ale určit, u každého je to jinak), měli bychom pátrat po příčině vzniku nadbytku bilirubinu. Může to být přidušení u porodu, předčasné narození miminka, různá pohmoždění a traumata během porodu apod. Mohou to vzácně být i problémy s některými vnitřními orgány - a ty je potřeba řešit, ne bilirubin jako takový.

S miminkem s novorozeneckou žloutenkou se často spojuje zvýšená spavost - tato spavost může být přítomna, ale není to důsledek hladiny bilirubinu, ale spíše následek způsobu léčení novorozenecké žloutenky. Standardně se miminka se žloutenkou odebírají od maminek a dávají se pod modré světlo a maminkám na kojení se vozí jednou za tři hodiny, mnohá miminka pod světlem pláčou. K čemu to vede?

• Zatímco u maminky by se miminko mohlo kojit klidně nonstop, zde se stanovuje řád tří hodin. To může vést k poklesu tvorby mléka u maminek.
• Aby byly děti pod světlem klidné a neplakaly, jsou dokrmeny (bohužel často lahví a umělým mlékem). Díky tomu miminka mohou vynechat kojení a opět to může způsobit pokles tvorby mléka u maminek. Kromě toho lahev může zcela zničit schopnost miminka přisát se k prsu.
• Když už se miminka dostanou k prsu, často u něj usínají, protože množství mléka není dostatečné (vlivem separace se tvorba snížila). Maminky pak v domnění, že se miminka dostatečně napila, je nechají spát, a koloběh se opakuje - miminko je na 3 hodiny mimo maminku, té se ještě sníží produkce mléka, pomalý tok mléka dítě nemotivuje k činnosti, ale naopak k šetření energie (spánku)

Jak z toho ven?

Neřešit až tak množství bilirubinu. Kojit, kojit, kojit. Pokud je miminko hodně žluté, snažit se zjistit, co mohlo být příčinou velkého množství bilirubinu, a tento problém řešit. Někdy by bylo možné, aby modré světlo dovezli k mamince (ta by si také vzala ochranné brýle, stejně jako miminko) a zatímco by se miminko kojilo, mohli by na ně svítit. Pokud miminko u prsu usíná, je možné ho proudit přistřikováním během kojení, tedy když miminko dělá sací pohyby, zmáčknout prs, aby mléko lépe stříkalo. Hodně také pomůže zvýšit tvorbu mléka bylinkami - čím víc mléka miminko z prsu dostává, tím ochotnější je pít a méně usíná.

Nadměrné nalití prsou

Jestliže se od počátku kojí podle potřeb miminka, k nadměrnému nalití prsou vůbec nemusí dojít.

Pokud k němu ale dojde, bývá to obvykle 3. den po porodu. Tělo matky po porodu vždy tvoří nadytek mléka, protože neví, jaký metabolismus miminko bude mít, a tím pádem kolik mléka bude potřebovat. Svoji roli v tom také hrají zaběhané mýty typu "nemá cenu zatím zkoušet kojit, protože ještě nemáte mléko", zbytečné podávání umělého mléka všem novorozencům apod.

Když už k nadměrnému nalití prsou dojde, miminko není schopné se přisát, protože dvorec je tuhý, nepoddajný. To je způsobeno nejen množstvím mléka, ale také otokm prsní tkáně. Odsávačka nepomůže!!! Ta do prsu natáhne ještě krev, takže pak se mléčné žlázy zcela uzavírají.

Jak z toho ven?

Květinková masáž a zelné listy.

Při květinkové masáži položíme 3 a 3 prsty na dvorec tak, jak je na fotografii. Zatlačíme najednou všechny prsty vzad, směrem k hrudnímu koši, a počítáme pomalu do 30. Pokud jsme tuto masáž udělali správně, otok se posune směrem dovnitř do prsu, dvorec se uvolní a z bradavky začne téct mléko. V tu chvíli se miminko zvládne přisát.

Co dál?

Nalití se obvykle samo vyřeší do 48 hodin. Je však ale nutné sledovat kojení, protože během přílišného nalití prsou mohlo dojít ke snížení tvorby mléka (miminko se nepřisávalo tak často, nevypilo tolik, proto tělo tvorbu sníží), a pokud k němu došlo, zvýšit produkci mléka bylinkami.

Pár zajímavostí o novorozencích a kojení

Velikost žaludku standardního donošeného miminka je po porodu velmi malá, zhruba 5 ml (lžička), a během pár dní se zvětší až na 50 ml, postupně se roztahuje. Nemá proto smysl miminkům první dny nutit obrovská množtví mléka, lepší je pro ně častější kojení s menším (ale postupně se zvyšujícím) množstvím mléka.

Během prvních dní po porodu budete mít tzv. kolostrum, což je velmi cenná tekutina, bohatá na živiny, protilátky i energii. Kolostra stačí miminkům opravdu malé množství. A právě kolostrum je tekutina, kterou nikdy nenajdete v umělém mléce. Může se stát, že miminko nebude chtít pít i několik hodin po porodu. Když se nezačne kojit do 6 hodin, je potřeba ručně odstříkávat kolostrum, nejlépe do zkumavky - s tou se dobře manipuluje, dá se zavřít, je poměrně malá, takže i malé množství kolostra v ní vypadá jako velké množství, a navíc je možné ji využít jako pohárku, kterým miminko nakrmíte.

K zamyšlení

Je jasné, že když už jste porodila, chce vás hned mnoho lidí navštívit. To je sice příjemné, ale může to být příčinou, proč se odkládá kojení a proč pak klesá tvorba mléka. Zkuste si dobu strávenou v porodnici užít jen se svým miminkem, dejte mu prostor a čas, aby bylo co nejvíce u vás na holém hrudníku v kontaktu kůže na kůži, omezte množství a délku návštěv a rozhodně sledujte své miminko a pokud jeví známky hladu, okamžitě ho nakojte, pomůžete tak rozjet kojení. Rodina a přátelé přece mohou počkat, až budete doma, můžete jim miminko vyfotit, natočit :)

Užijte si pobyt v porodnici, povídejte si s dalšími maminkami, které tam rodily, třeba tam najdete přátelství na zbytek života. Užijte si komfort, kdy nemusíte prát, žehlit, vařit a starat se o domácnost a miminko, a především kojte!